English
العربی
صفحه اصلی
درباره
سلول درمانی چیست؟
چرا سلول درمانی
درباره سل تک فارمد
اعضای هیئت مدیره
ارزش های محوری
محصولات
اتولوگ
رنیودرم سل – سلول درمانی چین و چروک صورت
ریکالرسل – سلول درمانی ویتیلیگو
مزستروسل – سلول درمانی آرتروز
منیوسل – سلول درمانی نارسایی قلبی
آلوژن
وارتوسل – پیوند سلول های آلوژن برای درمان فلج مغزی
پرتال
ثبت نام
بیماران
مراکز درمانی
پزشک
بازاریاب
رسانه
اخبار و تازه ها
کاتالوگ و بروشور ها
ویدئو ها
راهنما
راهنمای پرداخت بیماران
تماس با ما
تماس با ما
گزارش موارد خاص
مناقصه/مزایده
Search
Menu
گزارش موارد خاص
You are here:
Home
/
گزارش موارد خاص
گزارش موارد خاص
نام و نام خانوادگی
*
جنسیت
*
مرد
زن
وضعیت بارداری
*
بلی
خیر
شماره تماس
*
آدرس محل سکونت
*
نوع عارضه دارویی مشاهده شده و اقدامات درمانی انجام شده
*
تاریخ شروع عارضه دارویی
*
عارضه چه مدت ادامه یافته است
*
سابقه هر نوع عارضه دارویی در گذشته برای بیمار
*
سابقه بیمار:(آلرژی، بیماری ارثی، نقص آنزیمی، بیماریهای فعلی، اعتیاد و...)
*
آیا عارضه مشاهده شده بعداز قطع مصرف دارو،کاهش یافته است؟
*
بله
خیر
دارو قطع نشده است
آیا بعد از تکرار مصرف دارو، عارضه مجددا ظاهر شده است؟
*
بله
خیر
دارو مجددا مصرف نگردید
سرانجام عارضه دارویی
بهبودی
عدم بهبودی
نقص عضو
مرگ
سایر موارد
آیا عارضه دارویی منجر به بستری بیمار گردیده است؟
*
بلی
خیر
یافتههای پارکلینیکی مرتبط با عارضه مشاهده شده
دارو(های)مشکوک
سایر داروهای مورد مصرف بیمار در زمان ایجاد عارضه
*
راهنمای تکمیل فرم
تکمیل موارد ستاره دار الزامی می باشد
Scroll to top